橙田護理之家 社區整合型服務中心（A單位）

您的A+好幫手！

橙田護理之家 配合政府落實在地老化、長照服務社區化、讓民眾就近獲得方便多元的照顧服務，自112年8月起 承辦「社區整合型服務中心（A單位）」服務，由個案管理師（簡稱個管師）擔任單一窗口，整合案家需求與政府資源，為失能者擬定照顧服務計畫和連結長照服務的單位，協助個案與家屬解決長照相關問題。

A單位個案管理師的工作

• 規劃、討論、調整照顧計畫
• 連結長照服務（照顧及專業服務、交通接送服務、喘息服務、輔具及居家無障礙環境改善）
• 追蹤與監控服務品質
• 擔任申訴管道

服務對象

符合下列對象之一，經長期照顧管理中心評估，長照需要等級第2級（含）以上者，都可以申請長期照顧服務。

• 65歲以上老人
• 55歲以上原住民
• 失能身心障礙者
• 50歲以上失智症患者

服務項目

一. 擬定照顧計畫

根據個案需求，來擬定照顧服務計畫、調整內容以及後續追蹤

二. 長照服務連結、整合及諮詢

結合長照四包錢資源，依個案需求提供或轉介適當服務：

（一）照顧及專業類服務

照顧服務：
居家服務、日間照顧、家庭托顧

社區交通接送服務：
接送長照需要者居家至社區式服務類常照機構(日間照顧中心、托顧家庭、巷弄長照站、文化健康站、失智社區服務據點、輔具中心)。(10公里內)。

到宅沐浴車服務：
由特約服務單位利用專用車輛、人員，攜帶行動浴槽至案家、進行沐浴前評估及提供全身式沐浴。

專業服務：
因行動不便無法出門並實際居住高雄市，病情穩定在家中接受居家照顧，而且有下列服務需求之市民：

• 復能照護：有提供物理、職能、語言治療師到宅服務
• 社區適應：針對無法自主生活的個案，提供社區適應活動項目的指導及訓練。
• 居家營養：
  （1）針對有需求的個案針對身體狀況、飲食習慣計畫適合的飲食方案，並提供營養教育及飲食指導。
  （2）患有慢性疾病或使用管灌進食，因身體狀況無法外出、或沒有人可以協助外出接受營養諮詢。
  （3）經評估有居家營養服務需求的特殊個案（例如漸凍人、腦性麻痺）。
• 進食與吞嚥照護：針對有進食及吞嚥障礙困擾者，提供安全進食之指導。
• 困擾行為照護：針對有不適當的語言、聲音或動作，影響到他人生活者協助確認其誘發原因、指導照顧者行為管理技巧及提供相關社會資源。
• 居家護理指導：臥床或長期活動受限照護：視長期臥床或處於長期活動受限狀況的個案，提供照護需求之評估及指導。
• 居家環境安全或無障礙空間規劃：依個案照護需求，提供並指導個案及照顧者與家中維護安全之方式。

（二）交通接送服務

實際居住高雄市且應為長照需要等級第2級（含）以上，經核定通過，有外出就醫、復建或洗腎需求者，可預約使用與高雄市政府合約之交通接送單位。

（三）輔具及無障礙環境改善

包含居家生活輔具購置或租賃，如輪椅、助行器、拐杖、移位腰帶、居家用照顧床、氣墊床、爬梯機等以及居家無障礙設施改善，如可動式扶手、固定式斜坡 道、防滑措施等。部分項目需經由輔具評估人員到宅評估後核定。

（四）喘息服務

經核定符合資格者，有主要照顧者，可使用喘息服務以減輕主要照顧者照顧壓力： 失能等級2-6級每年最高補助32,340元，而7-8級每年最高補助48,510元，可使用於居家喘息、機構喘息、日間照 顧中心喘息、小規模多機能（夜間臨托）、巷弄長照站臨托等五項喘息服務。

（五）居家失能個案家庭醫師照護方案

經照管中心評估，長照需要等級第 2 級至第 8 級並使用或預期使用長照給付及支付基準服務之居家失能者。經案家同意後，照管中心派案給參與本計畫之特約單位，並由特約單位之醫師及 個管師進行半年一次家訪及每月電訪，提供照管專員或 A單位個管員，作為後續擬定、調整或核定照顧計畫，以及提供照顧個案特殊注意事項之參考。

（六）其他相關轉介

依案家需求轉介失智共同照護中心、居家醫療、家庭照顧者支持服務以及民間慈善團體等、或媒合二手輔具。

三. 定期與不定期追蹤

每月電話關心，每半年家庭訪視，依個案需求與特殊狀況進行探訪，重新評估個案身體狀況，確認服務計畫的適切性。

四. 服務電話/申訴管道

如果您對長照服務有任何建議，歡迎來電，橙田個管師可以協助您向服務單位或衛生局提出您寶貴的意見。

長照服務申請流程

一、提出長照服務申請

申請方式：

• 橙田A單位個管師代為申請，服務專線：07-7107538轉分機3。
• 撥打1966專線
• 單位轉介

二、照管專員到府評估

當需要長照服務的需求者或家屬提出申請時，本市照管專員會先到府進行個案失能評估，並核定其失能等級。

三、橙田個管師擬定照顧計畫

完成評估後，照管專員會將需求者轉派至橙田A單位，由橙田A單位的個案師負責擬定照顧計畫。

四、聯繫服務單位，提供長照服務

照顧計畫通過審查後，橙田A單位個管師立即媒合社區中的B單位與C單位提供實際之服務。